Блог Здоровья

Было бы здоровье – остальное будет

Как часто анальные трещины приводят к раку?

Заболевания Боуэна

Рак заднего прохода

В прошедшем опухоль заднего прохода являлась сравнительно редким видом рака. Заболевание диагностировалось в основном у дам среднего и пожилого возраста. Эпидемия ВИЧ и увеличение выживаемости нездоровых в результате применения высокоактивной антиретровирусной терапии повергли к тому, что в настоящее время заднепроходной рак часто выявляют у ВИЧ-положительных нездоровых, в основном у молодых мужчин-гомосексуалистов.

Для диагностики рака заднепроходного отверстия проктологи Юсуповской больницы применяют нынешние диагностические методики. Онкологи коротают комплексное лечение рака заднепроходного канала.

Подтипы и стадии заднепроходного рака

Рак заднего прохода рассматривается как итог заболеваний, которые передаются сексуальным путём: инфицирование вирусом папилломы человека 16, 18, 33 серотипов. Инфицирование выходит в результате повторяющихся анальных сексуальных актов. К другим факторам риска опухоли заднего хода относят снижение иммунной реактивности организма вследствие ВИЧ-инфекции, воздействия лекарственных оружий, которые обладают иммуносупрессивным поступком, курения, хронической травмы.

Ранее лечение заключалось в первичной радикальной операции: размашистое местное иссечение при опухолях перианальной кожи или БПЭ при опухолях заднепроходного канала. Современная стратегия заключается в применении химиолучевой терапии как высокоэффективного и сфинктеросохраняющего лечения первой черты (протокол Nigro), радикальное хирургическое лечение применяется у нездоровых с остаточной опухолью (чаще при распространенных опухолях) или при рецидиве. Так или по-иному, но большая группа больных (> 25%) в последнем итоге нуждается в формировании стомы по тем или другим причинам.

Существуют многочисленные патоморфологические подтипы рака заднего хода. Они возникают на фоне различных заболеваний:

  • Заболевания Боуэна;
  • Веррукозного рака;
  • Малигнизированного фистулы;
  • Рака перианальной кожи.

В подневольности от локализации опухоли различают вытекающие виды рак заднего прохода: вовлечением заднепроходного канала (первичная опухоль размещена или распространена в перианальной коже), без вовлечения в патологический процесс заднего хода (опухоль анального края).

Симптомы опухоли заднего хода

Опухоль заднего прохода у человека проявляется вытекающими симптомами:

  • Наличием крови в кале у 55-60% пациентов;
  • Болью в заднем ходу и тенезмами (постоянными режущими, тянущими, сжигающими болями в области прямой кишки, без выделения кала) в 40-50% случаев;
  • Видной опухолью возле заднего хода и внутри ануса у 25-40% нездоровых;
  • Изменением формы стула, недержанием кала, запорами, поносом, выделением слизи, чесом.

Бессимптомное течение рака заднепроходного отверстия наблюдается у 20% пациентов. Патологии сопутствуют доброкачественные аноректальные заболевания:

  • Геморрой;
  • Остроконечные кондиломы;
  • Заболевание Боуэна;
  • Трещина;
  • Аноректальный фистула;
  • Лейкоплакия.

Первым признаком рака заднепроходного отверстия может быть заднепроходной зуд.

Врачи больницы проводят дифференциальный диагноз рака заднепроходного отверстия с другими заболеваниями, имеющими схожие симптомы:

  • Опухолями перианальной кожи (размещены дистальнее перехода безволосяной пояса анального канала в перианальную кожу, какая содержит волосяные фолликулы, но немного 5 см от края ануса;
  • Раком кожи (располагается немало 5 см от края анального отверстия;
  • Раком ровный кишки (локализуется над зубчатой чертой);
  • Инфильтрацией распространённых опухолей мочевого пузыря, шейки матки, влагалища, вульвы;
  • Иными редкими аноректальными опухолями (заболеванием Педжета, болезнью Боуэна, карциноидом, лимфомой, GIST опухолями, меланомой, мелкоклеточным раком, саркомой Капоши);
  • Доброкачественными заболевания (заднепроходными кондиломами, опухолью Бушке-Левенштейна, фистулами прямой кишки с индурацией, заднепроходной трещиной со сторожевым бугорком, тромбированным внешним геморроидальным узлом).

Диагностика рака ануса

Ввести диагноз рака заднего хода при наличии симптомов заболевания у мужей и женщин несложно. В большинстве случаев опухоль, язва или асимметричная «трещина» видана при осмотре перианальной области. У 10-25% пациентов в момент установки первичного диагноза в патологический процесс вовлекаются паховые лимфатические узлы.

Новообразование можно выявить во пора осмотра ректальным зеркалом или пальцевого изыскания прямой кишки. Для того чтобы ввести патоморфологию рака анального канала, коротают микроскопическое исследование. Существуют несколько гистопатологических подтипов рака заднепроходного дыры:

  • Плоскоклеточный (клоакогенный) рак;
  • Переходноклеточный (крупноклеточный неороговевающий) рак;
  • Базалоидный рак;
  • Аденокарцинома.

Встречаются и иные гистологические типы опухоли заднего хода:

  • Злокачественная меланома анального канала;
  • Высокодифференцированный плоскоклеточный рак заднепроходного канала;
  • Базальноклеточный рак со скрученными кромками.

Необходимый минимальный стандарт обследования при подозрении на присутствие у пациента опухоли заднего хода включает:

  • Анамнез (примесь крови, нрав стула, симптомы нарушения проходимости ровный кишки, потеря веса, присутствие любых «незаживающих» заболеваний заднепроходного канала);
  • Осмотр (видимые симметричные, асимметричные изменения кожи, отёки или шероховатости, изъязвления, вторичные дыры свищей, депигментация);
  • Определение сопутствующих заболеваний (кондилом, геморроя, кожной бахромки);
  • Пальцевое изыскание (точная локализация и размер опухоли в заднем ходу, параректальная инфильтрация и внутреннее распространение новообразования);
  • Сфинктерометрию (дефиниция тонуса анального сфинктера).

Затем онколог коротает пальпацию паховых лимфоузлов и биопсия (щипковую, инцизионную) для гистологического подтверждения злокачественного нрава опухоли и определения её гистологического образа. Наиболее важно отличить плоскоклеточный рак от аденокарциномы. Проводится тест на ВИЧ.

Обследование ровный кишки методом аноскопии или ректороманоскопии выполняют для выявления иных заболеваний (специфического проктита при заболеваниях, какие передаются половым путём). Дамы проходят гинекологический осмотр для выявления сопутствующих заболеваний шейки матки и влагалища.

В больнице пациентам с подозрением на рак заднепроходного отверстия выполняют стадирование компьютерное томографическое изыскание органов брюшной полости и небольшого таза, органов грудной клетки или рентгенографию легковесных. Проводится частичное или полное обследование тучной кишки в соответствии со стандартами скрининга, как перед любым хирургическим вмешательством.

К добавочным исследованиям относится:

  • Общий разбор крови;
  • Исследование функции печени (альбумин, протромбиновый индекс, Активированное частичное тромбопластиновое пора) и функции почек;
  • Эндоректальное ультразвуковое изыскание (с целью оценки размеров опухоли, глубины инвазии, вовлечения сфинктера, состояния лимфоузлов жировой клетчатки, размещённой вокруг прямой кишки).

Выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия или трепанобиопсия повышенных паховых лимфоузлов. Магнитно-резонансную, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию коротают при наличии местно распространённых новообразований.

Лечение рака заднепроходного отверстия

При выявлении рака заднепроходного канала согласно протоколу, Nigro проводится химиолучевая терапия в пределах 45-59 Гр в сочетании с 5-фторурацилом и митомицином С. В качестве альтернативной схемы лечения у ВИЧ-положительных пациентов применяют комбинацию 5-фторурацила и цисплатина. Если раковые клетки невзначай выявлены в удалённом препарате (кондиломе, геморроидальном узле), или диагностирован рак in situ (на пункте) в отсутствии клинических признаков остаточной опухоли применяется активно-выжидательная тактика с дробными клиническими осмотрами или выполняется вторичное иссечение рубца. Как альтернативный метод лечения онкологи используют схему терапии сообразно протоколу Nigro.

Читайте также:  Как понять что у тебя анальная трещина?

Операцию при раке заднего хода онкохирурги выполняют при наличии вытекающих заболеваний:

  • Плоскоклеточного рака заднепроходного канала (включая подтипы);
  • Резидуальной опухоли после завершения химиолучевой терапии;
  • Непереносимости химиолучевой терапии (вводя отказ пациента от лечения);
  • Рецидиве опухоли после целой первичной клинической ремиссии;
  • Рефрактерной к лечению, неоперабельной опухоли с сформулированной симптоматикой;
  • Аденокарциноме после неоадъювантной химиолучевой терапии;
  • Плоскоклеточном рак перианальной кожи;
  • Опухоли Бушке — Левенштейна.

Свидетельством к операции лимфаденэктомии (удалению лимфоузлов) являются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Оперативное вмешательство проводится при запоздалых осложнениях опухоли и химиолучевой терапии, сужении заднего хода, лучевом проктите. Свищ, не подлежащий пластике, инконтиненция, опухолевая инфильтрация с болевым синдромом – состояния, при каких онкологи проводят хирургическое лечение рака ануса.

Радикальной операцией является брюшно-промежностная экстирпация, если необходимо с резекцией вовлеченных органов (влагалищем, мочевым пузырём) целым блоком. Проводится удаление паховых лимфатических узлов, поскольку метастазы служат нехорошим прогностическим признаком. Только паховую лимфаденэктомию коротают при поражении регионарных лимфатических узлов после целой регрессии первичной опухоли.

В случае рака перианальной кожи (заднепроходного края) проводят местное иссечение в пределах крепких тканей. При неясном диагнозе выполняется биопсия. Проводится дифференциальная диагностика между опухолью и рубцом. С этой мишенью выполняют инцизионное или эксцизионное изыскание под анестезией, биопсия иглами «Tru-Cut». Паллиативное лечение опухоли заднего хода заключается в наложении колостомы (ненастоящего калового свища).

Результаты лечения рака заднепроходного канала

Полный клинический ответ опухоли на комбинированное лечение рака заднепроходного отверстия наблюдается в 80-90% случаев. Пятилетняя выживаемость составляет 65-75%. После химиолучевой терапии резидуальная опухоль пятилетняя выживаемость наблюдается в 45-60% случаев. Здешний рецидив опухоли наступает у 10-30% пациентов.

Формирования колостомы по вину резидуальной или рецидивной опухоли, осложнений лечения (утраты функции аноректум, стеноза) коротают у 25-40% пациентов. случаев. Худшие итоги и переносимость химиолучевой терапии у ВИЧ-положительных пациентов. Наблюдается увеличение частоты токсических реакций, уменьшение частоты целых ответов и выживаемости.

Онкологи больницы коротают наблюдение пациентов при раке заднего хода. Оно включает клиническое обследование и разбор крови каждые 3-6 месяцев, изыскания (компьютерную томографию органов брюшной полости и таза, рентгенографию органов грудной клетки) любые 12 месяцев. При принятии решения о целесообразности выполнения хирургического вмешательства по предлогу метастазов онкологи проводят в любом случае заболевания индивидуальную оценку соотношения риск/прок во время операции и при химиотерапии (с или без добавочной лучевой терапии).

Ранняя диагностика рака заднепроходного отверстия, которую проводят онкологи, применение нынешних протоколов лечения эффективными химиотерапевтическими препаратами, индивидуальный подход к выбору метода оперативного вмешательства и схемы радиальный терапии позволяет улучшить итоги.

Профилактика рака заднего хода

Мероприятия по предупреждению развития рака заднего хода, предлагаемые пациентам, соответствуют интернациональным стандартам. Врачи-онкологи рекомендуют пациентам коротать своевременное лечение аноректальных заболеваний и протекать скрининговые обследования, такие как аноскопия и РАР-тест.

Специалистами введена взаимосвязь между данным заболеванием и ВИЧ-инфекцией, гомосексуальными связями. Присутствие постоянного полового партнера снижает вероятность формирования опухоли заднего хода. При случайных связах рекомендовано использование презерватива для профилактики ВПЧ-инфекции и ВИЧ.

Врачи-онкологи , совместно с врачами-колопроктологами, иммунологами и иными специалистами в ходе комплексной диагностики выявляют предрасположенность пациента к развитию этого заболевания, устанавливают или опровергают присутствие патологических изменений в кишечнике.

Комплексное изучение состояния пациента с использованием высокоточного оборудования устремлено на разработку эффективной тактики профилактики рака заднепроходного отверстия. В рамках профилактических мероприятий специалистами может проводиться лечение имеющихся заболеваний кишечника.

Видео с YouTube по теме «Как нередко анальные трещины приводят к раку?»

Подтипы и стадии заднепроходного рака.

Новообразование можно выявить во пора осмотра ректальным зеркалом или пальцевого изыскания прямой кишки. Для того чтобы ввести патоморфологию рака анального канала, коротают микроскопическое исследование. Существуют несколько гистопатологических подтипов рака заднепроходного дыры:

Плоскоклеточного рака анального канала вводя подтипы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Метки

абдоминальное ожирение (499) абстинентный синдром (276) алкаш (267) алкоголизм (389) алкоголизм запойный (258) алкогольная зависимость (310) винный алкоголизм (303) внешние признаки алкоголизма (345) диабет лечение (478) женский алкоголизм (324) избыточный вес (553) избыточный вес тела человека (524) как бросить пить (219) лечение наркомании (217) лечение ожирения (556) лечение сахарного диабета (429) лишний вес (681) методы лечения алкогольной зависимости (296) методы лечения наркомании (197) ожирение (628) первые признаки алкоголизма (332) пивной алкоголизм (294) пивной алкоголизм симптомы (306) пиво (327) признаки алкоголизма (341) признаки алкоголизма у женщин (308) признаки алкоголизма у мужчин (281) признаки заболевания печени (307) признаки на лице алкоголизма (269) признаки шизофрении у мужчины (295) причины избыточного веса (562) причины ожирения (475) проблема лишнего веса (505) профилактика избыточного веса (534) психология алкоголизма (282) психосоматика лишнего веса (474) пьянству бой (288) сахарное ожирение (457) сахарный диабет (533) сахарный диабет типы лечение (540) стадии алкоголизма (317) степени алкоголизма (298) степени ожирения (507) типы ожирения (557) типы сахарного диабета (505)
Все права защищены; 2021 Блог Здоровья